Лимфома Ходжкина Hodgkin's Lymphoma у детей

Ежегодно в Израиле регистрируют десятки тысяч больных с различными онкологическими заболеваниями на разных стадиях, в том числе имеет место лимфома Ходжкина. Шансы на выживание при лимфоме считаются достаточно высокими, но бороться с заболеванием, безусловно, непросто, как на физическом, так и на эмоциональном уровне.

Что такое лимфома?

Лимфома — это опухоль, поражающая иммунную систему организма. Для заболевания характерна высокая скорость распространения раковых клеток в лимфатической системе; опухолевые клетки буквально атакуют иммунную систему больного.

Различают лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Классификация связана с аномальными клетками, которые не появляются при других лимфомах. Эти два вида лимфомы подразумевают также разницу в лечении. Выделим основные симптомы заболевания, методы диагностики и лечения.

Лимфома Ходжкина. Симптомы

Отек в подмышечной впадине или на шее, даже если нет болевых ощущений, является первым и наиболее явным признаком лимфомы Ходжкина. Могут быть идентифицированы также чрезмерное потоотделение, необъяснимая лихорадка, потеря веса и др. Такая симптоматика является наиболее распространенной. Помимо этого, лимфома дает о себе знать усталостью и упадком сил, мучительным кашлем, одышкой и высыпаниями на теле. В редких случаях пациенты страдают склонностью к интенсивным кровотечениям и заражениям.

Лимфома Ходжкина. Диагностика

Для постановки точного диагноза необходима биопсия. Образец ткани берут путем простой и недлительной хирургической процедуры и передают для исследования патологоанатому. Гистологическое исследование покажет, имеем ли мы дело с лимфомой, и, в случае положительного результата, каковы характеристики опухоли. Если диагностирована лимфома Ходжина, потребуется ряд дополнительных тестов, чтобы получить исчерпывающую информацию, включая стадию и степень распространенности заболевания.

Анализы крови информируют об общем состоянии здоровья пациента, уровне красных и белых кровяных телец, а также функции печени и почек. Такие тесты будут проводиться регулярно в процессе лечения.

КТ - безболезненный и непродолжительный, максимум до получаса, тест; необходим для определения точного местонахождения и визуализации опухоли. Компьютерная томография предполагает использование контрастного вещества. Если пациент склонен к аллергии (например, на йод), это может быть помехой для проведения КТ, перед скринингом важно предупредить врача.

ПЭТ КТ - интегрированный скрининг, также помогает обозначить пораженные опухолью ткани и дает обширную информацию о состоянии пациента в целом. Перед выполнением ПЭТ КТ внутривенно вводят небольшое количество радиоактивного сахара, чтобы окрасить пораженные железы.

МРТ. Как правило, при лимфоме не проводят магнитно-резонансную томографию, но онколог может назначить и этот скрининг для подтверждения данных, полученных в ходе диагностики.

Лимфома Ходжкина. Четыре стадии заболевания

Как уже упоминалось, цель диагностики - определить масштабы опухоли и степень ее распространенности в организме. Эти данные являются ключевыми при выборе протокола лечения, соответственно выделяют четыре основные стадии лимфомы Ходжкина. Обнаружение заболевания на первых двух стадиях считается ранней диагностикой. Стадии 3 и 4 рассматривают как «прогрессивные».

• При первой стадии поражена только одна группа лимфатических узлов, например, на одной стороне шеи.
• На второй стадии вовлечены две и более группы лимфатических узлов — в одной области диафрагмы или грудной клетки.
• На стадии 3 поражены лимфатические узлы с обеих сторон диафрагмы (вверху и внизу), а также с обеих сторон грудной клетки.
• Стадия 4 говорит о поражении других органов, включая печень, легкие и костный мозг.

Рак лимфатических узлов. Варианты лечения

В большинстве случаев лечение лимфомы Ходжкина эффективно, и возможно полное излечение. Лечение назначают в зависимости от стадии заболевания и результатов диагностики.

Важно понимать, что решение о лечении зависит исключительно от пациента и требует его письменного согласия. Перед началом терапии необходимо осознать существующую ситуацию, плюсы и минусы каждого лечения, связанные с ним риски, а также существующие альтернативы. Пациент в принципе может отказаться от той или иной процедуры, но желательно проконсультироваться с медиками и оценить важность такого решения. Если основным препятствием являются возможные побочные эффекты от терапии, состояние пациента можно облегчить с помощью лекарств или других методик. В любом случае, различные методы терапии дают шансы на выздоровление и скорое восстановления после лечения.

Лимфома Ходжкина. Химиотерапия

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов лечения лимфомы Ходжкина является химиотерапия. Это химические препараты, предназначенные для нарушения роста клеток лимфомы и их уничтожения.

Важно помнить, что из-за побочных эффектов химиотерапия проводится курсами. Пациент получает препараты в капсулах или внутривенно; интервал между циклами обычно составляет несколько недель. Это время необходимо организму, чтобы восстановиться и окрепнуть перед началом следующего курса. В целом, по мере необходимости, на терапию уйдут недели или месяцы.

Побочные эффекты проявляются как рвота и тошнота, сухость и боль в ротовой полости, выраженная усталость и упадок сил, кровотечения и кровоизлияния, анемия, а также временное снижение показателей крови. Это, безусловно, тяжело и неприятно, но побочные эффекты и их последствия можно уменьшить с помощью медикаментов и других методик.

Многие пациенты страдают от частичной или полной потери волос. Хотя, как правило, волосы отрастают в течение примерно полугода после завершения химиотерапии. Лечение может внести изменения в работу сердца и легких, а также повлиять на половое влечение.

Лимфома Ходжкина. Лучевая терапия

Еще один способ борьбы с лимфомой Ходжкина —  воздействие рентгеновскими лучами низкой интенсивности. Они разрушают раковые клетки и воздействуют на те области, где обнаружена опухоль.

В большинстве случаев лучевую терапию назначают после завершения нескольких курсов химиотерапии и на относительно ранних стадиях болезни. Однако радиотерапию применяют и на более поздних стадиях.

Этот метод лечения также имеет побочные эффекты: тошнота, рвота, усталость и выпадение волос и др.

Лимфома Ходжкина. Биологическая терапия

Биологическое лечение направлено на уничтожение клеток лимфомы, замедление их роста и воздействие на иммунную систему.

Различные биологические методы лечения включают использование антител, вырабатываемых иммунной системой, или препаратов, которые ингибируют В-клетки и фактически блокируют их активность, чтобы предотвратить быстрый рост клеток опухоли.

Метод лечения CAR-T стал доступен, благодаря генной инженерии. В рамках терапии собирают Т-клетки и направляют их работу против лимфомы. Это достаточно сложная процедура, требующая госпитализации пациента на несколько недель. Кроме того, возможны побочные эффекты, такие  как высокая температура, низкое кровяное давление, одышка, инфекции и даже нарушение функции центральной нервной системы.

Лимфома Ходжкина. Рецидив

Современные методы лечения обычно приводят к полному излечению, и положительная статистика достаточно высока. Однако возможен рецидив, особенно у пациентов, диагностированных на поздних стадиях. В особой группе риска мужчины старше 45 лет, у которых была обнаружена опухоль на 4-й стадии.

Даже после завершения лечения необходимо регулярно проводить контрольное обследование. В начале необходим контроль каждые 3 месяца, но со временем амплитуда увеличивается. Регулярное последующее наблюдение необходимо независимо от наличия симптомов.